1. Концепція Пацієнт-орієнтованого менеджменту крові (PBM)
Міжнародно визнана мультидисциплінарна стратегія, що базується на збереженні власної крові пацієнта, підтримці гемостазу та покращенні клінічних результатів без безпідставного призначення донорських компонентів:
Ранній скринінг: Обов’язкова оцінка залізодефіциту та анемії за 30–14 днів до планового хірургічного втручання.
Терапевтична корекція: Внутрішньовенне введення препаратів заліза (карбоксимальтозат або ізомальтозид заліза) при дефіциті феритину (< 100 мкг/л). Додавання стимуляторів еритропоезу (рекомбінантний людський еритропоетин) у виважених дозах при хронічній нирковій недостатності або затяжному анемічному синдромі.
Хірургічний гемостаз: Прецизійна техніка препарування, застосування електрокоагуляції, ультразвукового скальпеля та топічних гемостатиків (фібринові клеї, губки з колагеном/тахокомб).
Фармакологічний захист: Внутрішньовенне призначення антифібринолітиків (транексамова кислота 10–15 мг/кг на початку операції) та застосування систем апаратної інтраопераційної реінфузії крові.
Рестриктивний поріг: Призначення алогенних еритроцитарних компонентів виключно при зниженні гемоглобіну нижче 70–80 г/л (за відсутності гострої ішемії міокарда чи важкої цереброваскулярної патології).
Оптимізація доставки O₂: Забезпечення нормотермії (підігрів інфузійних розчинів), підтримка фізіологічного серцевого викиду та уникнення надмірної гемодилюції кристалоїдами.
Клінічна ефективність впровадження PBM
2. Інтраопераційна реінфузія відмитих аутоеритроцитів (Cell Saver)
Метод вилучення, вимивання та повернення власної еритроцитарної маси пацієнта безпосередньо під час хірургічного втручання:
1. Аспірація: Збір крові з операційної рани двопросвітним відсмоктувачем із безперервною подачею антикоагулянту (гепаринізований 0.9% розчин NaCl або розчин ACD-A).
2. Сепарація: Центрифугування в спеціальному дзвоні (Latham bowl) із виділенням еритроцитарного шару та скиданням супернатанту (плазма, вільний гемоглобін, антикоагулянт, активовані фактори) у мішок для відходів.
3. Промивання: Промивання еритроцитів стерильним 0.9% розчином NaCl (1000–2000 мл) до отримання відмитої еритроцитарної маси з гематокритом 50–70%.
- Планові та екстрені операції з очікуваною крововтратою > 20% ОЦК (> 1000 мл у дорослих).
- Кардіохірургія з використанням апарата штучного кровообігу (АШК).
- Ортопедія та травматологія (ендопротезування суглобів, реконструкція хребта).
- Судинна хірургия (протезування аорти та її гілок).
- Акушерство (за наявності лейкоцитарного фільтра для запобігання ЕНВ) та реінфузія при розриві маткової труби під час позаматкової вагітності.
- Абсолютні: Наявність бактеріального забруднення в операційній рані (гнійний вміст, вміст кишкового тракту), а також потрапляння гемостатичних засобів на основі колагену, мікрофібрилярного колагену чи перекису водню.
- Відносні: Наявність злоякісного пухлинного процесу в зоні втручання (застосування можливе лише за умови обов’язкового пропускання відмитої маси через лейкоцитарний мікрофільтр).
Покроковий алгоритм роботи апарата Cell Saver
- Відсутність факторів гемостазу: Оскільки при відмиванні повністю вимиваються плазмові фактори згортання та тромбоцити, при великих об’ємах реінфузії (> 1500 мл) необхідний лабораторний контроль коагулограми для своєчасного призначення свіжозамороженої плазми або кріопреципітату.
- Термін придатності: Відмита аутоеритроцитарна маса повинна бути введена пацієнту негайно після заповнення контейнера або зберігатися при кімнатній температурі (+20°C...+24°C) не більше 6 годин від початку збору (через відкриту систему та ризик бактеріальної контамінації).