Диференційна діагностика: TRALI vs TACO vs Анафілаксія
Швидке розрізнення гострого пошкодження легень, перевантаження об’ємом та анафілактичного шоку
1. Часові рамки та гемодинамічний профіль
АТ: Гіпотонія (тиск знижений або нормальний). Відповідь на інфузію позитивна.
АТ: Виражена гіпертонія (різке зростання систолічного АТ).
АТ: Важка раптова гіпотонія / шок. Швидке прогресування.
2. Шкіра, температура, вени шиї та аускультація
TRALI
T: часто підвищена (> +38°C). Вени шиї: не набухлі. Вологі хрипи в усіх відділах легень. Шкіра бліда/ціанотична.
TACO
T: нормальна. Вени шиї: виражено набухлі (ЦВТ підвищений). Периферичні набряки, вологі хрипи (кардіогенний набряк).
Активація / Анафілаксія
T: нормальна або субфебрильна. Шкіра: кропив’янка, свербіж, гіперемія, набряк Квінке. Сухі сухі свистячі хрипи (бронхоспазм).
3. Лабораторна та інструментальна дифдіагностика
TRALI
Маркери: BNP у межах норми. Рентген ОГК: двобічні інфільтрати («білі легені») без збільшення тіні серця.
TACO
Маркери: рівень BNP / NT-proBNP значно підвищений. Рентген ОГК: розширення тіні серця, перевантаження ЛШ.
Анафілаксія
Маркери: можливе підвищення триптази в сироватці. Рентген ОГК: легені без вогнищевих тіней або ознаки гіперповітряності.
4. Принципова різниця в першочерговій лікувальній тактиці
5. Дії після стабілізації стану пацієнта
Зупинка трансфузії та збереження доступу
Негайно перекрити систему, зберегти венозний доступ через 0.9% розчин NaCl. Заборонено виливати залишки компонента!
Сповіщення суб’єкта системи крові
Заповнити повідомлення про несприятливу реакцію, відправити гемоконтейнер із трансфузійною системою на лабораторне дослідження.