Усі матеріали
Сайт у розробці. Матеріали поступово наповнюються та проходять експертну верифікацію. Не замінює офіційні протоколи МОЗ / НСЗУ чи консультацію лікаря.
Алгоритм

В’язкоеластичні методи дослідження гемостазу (TEG / ROTEM)

Заклади охорони здоров’я

1. Ключові параметри та порівняння метрик TEG / ROTEM

Віскозиметричні методи оцінюють увесь процес згортання цільної крові біля ліжка хворого (Point-of-Care):

⏱️ Ініціація згортання (Фактори)

Час від початку тесту до першого формування фібринових ниток.

  • TEG: R (Reaction time, норма: 5–10 хв).
  • ROTEM: CT (Clotting Time, норма INTEM: 100–240 с).
  • Відхилення: Подовження свідчить про дефіцит факторів згортання або ефект гепарину.
📐 Динаміка росту згустку (Фібриноген)

Швидкість полімеризації фібрину та кінетика формування каркаса.

  • TEG: K та α-кут (Alpha angle, норма: 53–72°).
  • ROTEM: CFT та α-кут (Clot Formation Time).
  • Відхилення: Зменшення кута або подовження CFT вказує на гіпофібриногененію.
💪 Максимальна міцність (Тромбоцити + Фібриноген)

Пікова механічна щільність сформованого кров'яного згустку.

  • TEG: MA (Maximum Amplitude, норма: 50–70 мм).
  • ROTEM: MCF (Maximum Clot Firmness, норма: 50–72 мм).
  • Відхилення: Зниження вказує на тромбоцитопенію чи функціональну неповноцінність тромбоцитів.

Графічна градієнтна крива тромбоеластограми

R (TEG) / CT (ROTEM) α-кут MA (TEG) / MCF (ROTEM) LY30 / ML (Лізис)

2. Алгоритм таргетованого призначення трансфузійних середовищ

Напрями корекції порушень гемостазу на основі результатів графічного аналізу:

🩸 Подовження R / CT (Дефіцит факторів)

Показання: Затримка початку згортання.

  • Терапія: Свіжозаморожена плазма (СЗП) у дозі 12–15 мл/кг або концентрат протромбінового комплексу (КПК).
  • Якщо гепариновий ефект (HEPTEM): Введення протаміну сульфату.
🧬 Вузький α-кут / Низький FIBTEM (Дефіцит фібриногену)

Показання: Уповільнене формування фібринового сітчастого каркаса.

  • Терапія: Кріопреципітат (1 доза на 10 кг маси тіла) або концентрат фібриногену до досягнення рівня > 1.5–2.0 г/л.
🧱 Зниження MA / MCF (Тромбоцитопенія/Дисфункція)

Показання: Низька щільність згустку при нормальному рівні FIBTEM.

  • Терапія: Тромбоконцентрат (1 терапевтична доза / аферезний блок).
🔥 Високий LY30 / ML > 15% (Гіперфібриноліз)

Показання: Швидке передчасне розчинення сформованого згустку.

  • Терапія: Антифібринолітики — Транексамова кислота (ТХА) 1.0 г в/в крапельно.
ПЕРЕВАГИ МЕТОДОЛОГІЇ PBM (PATIENT BLOOD MANAGEMENT):
Використання тромбоеластографії дозволяє уникнути "сліпої" емпіричної трансфузії великих об’ємів плазми, зменшує ризик посттрансфузійного набряку легень (TACO/TRALI) та знижує використання донорських компонентів на 30–50% за рахунок точкового введення потрібного фактора або гемостатика.

3. Практичні правила забору та підготовки проби

Вимоги до лабораторного етапу для уникнення спотворення графіків ТЕГ / ROTEM:

💉 Забір проби крові

Кров береться у пробірку з натрію цитратом (3.2%). Заборонено брати пробу з катетера, в який вводився гепарин або розчини для інфузій.

⏳ Часові рамки тестування

Аналіз має бути розпочато протягом 10–30 хвилин після забору. Занадто тривале витримування проби призводить до спотворення показників лізису та активації тромбоцитів.

🌡️ Температурна корекція

При вираженій гіпотермії пацієнта (< 34°C) аналізатор має бути налаштований на реальну температуру тіла хворого для виявлення справжнього рівня коагулопатії.

ОБОВ'ЯЗКОВЕ КЛІНІЧНЕ ЗАСТЕРЕЖЕННЯ:
Показники тромбоеластографії є додатковим високоточним інструментом діагностики стану гемостазу. Остаточне рішення про об’єм трансфузії, вибір гемокомпонентів чи гемостатичних препаратів приймає виключно лікар анестезіолог-реаніматолог або трансфузіолог на основі сукупності даних ТЕГ/ROTEM, клінічної картини кровотечі та системного стану пацієнта.

Атлас графічних патернів ТЕГ / ROTEM

Візуальне співвідношення типових кривих віскозиметрії з патологією коагуляційного гемостазу та протоколом корекції:

Нормальний гемостаз Нормальна ТЕГ / ROTEM

Характеристики графіку:

  • R / CT: Норма (5–10 хв / 100–240 с)
  • α-кут: Норма (53–72°)
  • MA / MCF: Норма (50–70 мм)
  • LY30 / ML: < 3% (відсутність лізису)
✅ ТАКТИКА:
Трансфузійна корекція не потрібна. Спостереження за динамікою кровотечі.
Коагулопатія змішана Дефіцит факторів згортання

Характеристики графіку:

  • R / CT: Значно подовжений (> 10–12 хв)
  • α-кут: Пологий, зменшений
  • MA / MCF: Може залишатися помірно збереженим
💉 ТАКТИКА:
СЗП (12–15 мл/кг) або КПК (Концентрат протромбінового комплексу 20–30 МО/кг).
Дефіцит фібриногену Гіпофібриногенемія

Характеристики графіку:

  • R / CT: Норма або злегка подовжений
  • α-кут: Гостро знижений (< 45°)
  • FIBTEM MCF: Критично низький (< 7–8 мм)
🧪 ТАКТИКА:
Кріопреципітат (1 доза / 10 кг) або Концентрат фібриногену (2–4 г).
Клітинна ланка Тромбоцитопенія / Дисфункція

Характеристики графіку:

  • R / CT: В нормі
  • α-кут: Нормальний або помірно знижений
  • MA / MCF: Виражене зниження (< 45 мм) при нормі FIBTEM
🩸 ТАКТИКА:
Трансфузія Тромбоконцентрату (1 аферезна доза) або ДДАТП (Десмопресин).
Критичний стан Первинний Гіперфібриноліз

Характеристики графіку:

  • Початок: Формування згустку нормальне
  • Лизіс: Стрімке звуження кривої ("сигароподібна" форма)
  • LY30 / ML: > 15–30% за 30 хвилин
🔥 ТАКТИКА:
Негайно Транексамова кислота (ТХА) 1.0 г в/в (повторно при потребі) + апротинін.
Ризик тромбозу Гіперкоагуляція

Характеристики графіку:

  • R / CT: Вкорочений (< 3–4 хв)
  • α-кут: Крутий (> 75°)
  • MA / MCF: Значно підвищений (> 75 мм)
🛑 ТАКТИКА:
Відміна гемостатиків. Тромбопрофілактика (НМГ / Нефракціонований гепарин) під контролем.
ОБОВ'ЯЗКОВЕ КЛІНІЧНЕ ЗАСТЕРЕЖЕННЯ:
Зазначені патерни ТЕГ / ROTEM слугують орієнтовним візуальним керівництвом. Інтерпретація завжди повинна проводитися в комплексі з базними лабораторними тестами (фібриноген за Клауссом, кількість тромбоцитів, МНВ, АЧТЧ) та клінічною картиною кровотечі у пацієнта. Остаточне рішення про трансфузію гемокомпонентів чи введення гемостатичних засобів приймає виключно лікар анестезіолог-реаніматолог або трансфузіолог.