1. Протокол дій при масивній акушерській кровотечі (МАК)
Критерії діагностики, покрокова стратегія гемостатичної та трансфузійної підтримки пацієнток:
Об'єм крововтрати > 1000 мл при фізіологічних пологах або операції кесаревого розтину, швидкість крововтрати > 150 мл/хв, або наявність геморагічного шоку (систолічний АТ < 90 мм рт. ст., ЧСС > 120 уд/хв).
Транексамова кислота (ТХА): 1 г в/в повільно протягом 10 хвилин у перші 3 години від початку кровотечі (при триваючій кровотечі — повторно 1 г через 30 хвилин). Одночасно застосовують утеротонічні засоби (окситоцин, карбетоцин).
Раннє проведення замісної трансфузії у збалансованому співвідношенні: 1 доза еритроцитарних компонентів : 1 доза свіжозамороженої плазми : 1 доза концентрату тромбоцитів до отримання результатів розширеної коагулограми.
Цільові лабораторні орієнтири при зупинці МАК
2. Емболія навколоплідними водами (Амніотична емболія)
Критичний стан, що супроводжується блискавичним розвитку тяжкого ДВЗ-синдрому та кардіопульмонального колапсу:
Раптова гостра гіпоксія/гіпотензія + правошлуночкова серцева недостатність + коагулопатія (гострий гіперфібриноліз та гіпофібриногенемія) внаслідок потрапляння амніотичної рідини в кровоносне русло матері.
Пріоритетне введення Кріопреципітату (1 доза на 10 кг маси тіла) або концентрату фібриногену для швидкого усунення гіпофібриногенемії, а також свіжозамороженої плазми та концентрату тромбоцитів.
Негайна ШВЛ зі 100% вмістом O₂, інотропна та вазопресорна підтримка, антифібринолітична терапія (транексамова кислота) та термінове розродження за акушерськими показаннями.
Схема комплексного менеджменту при ЕНВ
3. Профілактика Rh-алоімунізації (Антирезусний імуноглобулін)
Порядок застосування анти-D імуноглобуліну людини для запобігання гемолітичній хворобі плода та новонародженого (ГХН):
Препарат призначається RhD-негативним вагітним, у сироватці яких відсутні анти-D антитіла (неалоімунізовані роділля/вагітні), за умови, що батько дитини є RhD-позитивним або його резус-належність невідома.
Планове плацентарне введення анти-D імуноглобуліну в дозі 300 мкг (1500 МО) внутрішньом'язово на 28–30 тижні гестації.
Введення здійснюється протягом перших 72 годин після пологів за умови підтвердження RhD-позитивної належності крові новонародженої дитини (у стандартній дозі 300 мкг).
Додаткові показання при потенційних фетоматеринських трансфузіях
- Самодовільне або штучне переривання вагітності, позаматкова вагітність, міхуровий занесок.
- Інвазивні пренатальні втручання (амніоцентез, біопсія ворсин хоріона, кордоцентез).
- Акушерські кровотечі під час вагітності (передлежання або передчасне відшарування плаценти).
- Тупа травма живота у вагітної (наприклад, при ДТП чи падінні).
🌐 Нормативна база та міжнародні керівництва з акушерської трансфузіології:
Джерела та де читати далі
Клінічні протоколи / накази МОЗ з акушерства та гінекології; локальні СОП ЗОЗ.
Рекомендації щодо компонентної терапії при масивній крововтраті.
Міжнародні підходи до профілактики та лікування ППК.
Матеріал освітній. Перед клінічним застосуванням звіряйте актуальні накази МОЗ, локальні СОП і рекомендації EDQM/AABB. Рішення щодо пацієнта або донора приймає лікар.