Обґрунтовані показання до трансфузії компонентів крові
Клінічна анотація та PBM-стратегія
Patient Blood Management & Evidence-Based GuidelinesМатеріал містить систематизовані клінічні рекомендації щодо застосування компонентів крові на засадах доказової медицини та концепції менеджменту крові пацієнта (Patient Blood Management). Основний акцент зроблено на впровадженні рестриктивної (обмеженої) трансфузійної стратегії, яка доведено знижує ризик посттрансфузійних ускладнень та оптимізує використання ресурсів крові.
Позиції узгоджено із вимогами Закону України «Про безпеку та якість донорської крові та компонентів крові» (№ 931-IX), Постановою КМУ № 254 та нормативними порядками МОЗ України.
Еритроцитовмісні компоненти (Еритроцитарна маса, еритроцитарна завись)
Призначення еритроцитів проводиться виключно для корекції тканинної гіпоксії, зумовленої тяжкою анемією або гострою крововтратою.
Рестриктивні тригери трансфузії:
- Гемодинамічно стабільні пацієнти (ВІТ, хірургічний та терапевтичний стаціонар): Рекомендовано застосовувати рестриктивну стратегію при рівнях Hb < 70 г/л (цільовий рівень після переливання — 70–80 г/л)
- Пацієнти із супутньою серцево-судинною патологією або Гострим коронарним синдромом (ГКС): Застосовується розширений тригер Hb < 80 г/л (або Hb < 85–90 г/л за наявності ознак активної ішемії міокарда)
- Хронічна ниркова недостатність / Замісна ниркова терапія: Тригер трансфузії встановлюється на рівні Hb < 75–80 г/л (за відсутності компенсації еритропоетинами)
- Сепсис та септичний шок (поза гострою фазою): Трансфузія показана при Hb < 70 г/л за відсутності гострої ішемії (відповідно до протоколів Surviving Sepsis Campaign)
Концентрат тромбоцитів (Тромбоцитарні компоненти)
Застосування показане для профілактики або зупинки кровотеч у пацієнтів із тяжкою тромбоцитопенією чи функціональною неповноцінністю тромбоцитів (тромбоцитопатією).
Поріг вмісту тромбоцитів (клінічні орієнтири):
- Профілактичне призначення (онкогематологія): Рівень тромбоцитів < 10 × 10⁹/л (за відсутності лихоманки, інфекцій чи вираженого геморагічного синдрому)
- Малі інвазивні процедури (катетеризація центральних судин, пункції, біопсія): Підтримання рівня 40–50 × 10⁹/л
- Великі хірургічні втручання, нейрохірургія та офтальмохірургія: Необхідно підтримувати рівень тромбоцитів > 70–100 × 10⁹/л
- Активна масивна кровотеча або тяжка черепно-мозкова травма (ЧМТ): Необхідно утримувати рівень тромбоцитів > 100 × 10⁹/л
Свіжозаморожена плазма (СЗП) та Кріопреципітат
Обґрунтовані показання:
- Гостро набутий дефіцит факторів згортання (масивна крововтрата, ДВЗ-синдром): Дозування складає 15–25 мл/кг за наявності лабораторно підтвердженої коагулопатії — МНВ (INR) > 1.5 або АЧТЧ (aPTT) > 1.5 × норма (не рекомендовано застосовувати СЗП виключно для корекції лабораторного МНВ за відсутності кровотечі)
- Дефіцит фібриногену: При зниженні рівня фібриногену < 1.5–2.0 г/л на тлі кровотечі показане введення кріопреципітату (5–10 мл/кг) або концентрату фібриногену
- Тромботична тромбоцитопенічна пурпура (ТТП): Проведення лікувального плазмаферезу із заміщенням об’єму свіжозамороженою плазмою
Концентрати факторів згортання та Альбумін
Показання до призначення:
- Концентрат протромбінового комплексу (КПК): Екстрена реверсія дії антагоністів вітаміну К (Варфарин) при критичних кровотечах або невідкладних хірургічних втручаннях
- Розчин Альбуміну (20%): Замісна терапія при тяжкій гіпоальбумінемії (< 20–25 г/л) із набряковим синдромом, при великому парацентезі або у комплексному лікуванні гепаторенального синдрому
🌐 Міжнародна нормативна база та рецензовані джерела
🔗 Офіційні джерела та міжнародні сайти
Джерела та де читати далі
Доказові пороги трансфузії еритроцитів, плазми, тромбоцитів.
Британські рекомендації з трансфузійної практики.
Європейський доказовий каркас.
Матеріал освітній. Перед клінічним застосуванням звіряйте актуальні накази МОЗ, локальні СОП і рекомендації EDQM/AABB. Рішення щодо пацієнта або донора приймає лікар.