1. Концепція та мета впровадження MSBOS
MSBOS (Maximum Surgical Blood Order Schedule) — це стандартизований лікарняний протокол, який регламентує максимальну кількість еритроцитарних компонентів, що замовляються та зарезервовуються (проба на сумісність) перед плановими хірургічними втручаннями на основі історичних даних реального використання крові:
Запобігає «хаотичному» замовленню крові хірургом «із запасом», коли на кожну операцію резервується 2–4 дози еритроцитів, які фактически переливаються лише в 5–10% випадків.
Зарезервована кров не може бути видана іншим пацієнтам. Зниження необоротного блокування гемоконтейнерів підвищує доступність компонентів для ургентних станів та зменшує списання через закінчення терміну придатності.
Заміна трудомномісткої індивідуальної проби на сумісність (Crossmatch) для низькоризикових операцій на протокол Type & Screen (T&S) скорочує витрати реагентів та робочий час лаборантів.
2. Ключові розрахункові індикатори: C/T Ratio та протокол Type & Screen
Науково обґрунтовані метрики оцінки ефективності використання зарезервованих компонентів крові:
Основний індикатор ефективності використання зарезервованих доз еритроцитарних компонентів:
- Оптимальний показник: ≤ 1.5 - 2.0.
- Неефективне резервування: > 2.0 (свідчить про те, що понад 50% суміщеної крові повертається непридатним резервом).
Середня кількість доз, що переливається на одне хірургічне втручання цього типу:
- Якщо TI < 0.5 або ймовірність трансфузії < 30%, передопераційне проведення індивідуального підбору (Crossmatch) не проводиться. Застосовується виключно протокол Type & Screen.
Протокол Type & Screen (T&S) проти повної проби Crossmatch
3. Алгоритм розробки та впровадження MSBOS у ЗОЗ
Покроковий процес формування та перезатвердження графіків замовлення крові для хірургічних відділень:
Приклад стандартизованого хірургічного графіка (Таблиця MSBOS)
| Хірургічний профіль | Назва планового втручання | Рекомендована категорія замовлення | Кількість доз еритроцитів |
|---|---|---|---|
| Загальна хірургія | Холецистектомія (лапароскопічна / відкрита) | Type & Screen | 0 доз (за запитом) |
| Загальна хірургія | Резекція шлунка / Геміколектомія | Crossmatch | 2 дози |
| Травматологія | Первинне тотальне ендопротезування кульшового суглоба | Type & Screen (+ Cell Saver) | 0–1 доза |
| Травматологія | Ревізійне ендопротезування суглоба / Складні переломи тазу | Crossmatch | 2–4 дози |
| Судинна хірургія | Каротидна ендартеректомія | Type & Screen | 0 доз |
| Судинна хірургія | Резекція аневризми черевної аорти | Crossmatch (+ Cell Saver) | 4 дози |
| Акушерство / Гінекологія | Планова операція кесаревого розтину (без патології плацентації) | Type & Screen | 0 доз |
| Акушерство / Гінекологія | Кесарів розтин при прирощенні плаценти (Placenta accreta spectrum) | Crossmatch (+ СЗП + КТ) | 4–6 доз |
🌐 Нормативна база та міжнародні керівництва з PBM / MSBOS:
1. Перепони впровадження: Чому MSBOS залишається «паперовим»
Основні причинні фактори, через які затверджений документ не стає реальним клінічним регламентом у хірургічних відділеннях:
Хірурги та анестезіологи боються залишитися без крові в операційній під час раптової кровотечі. Замовлення «із запасом» сприймається як персональна страховка, незалежно від реальних статистичних ризиків.
Якщо MSBOS розробляється суто завідувачем банку крові або заступником з медичної частини без узгодження з провідними хірургами та анестезіологами, він сприймається як «нав'язана бюрократія» і ігнорується.
Паперовий графік, який лежить у шафі, ніхто не читає. Без автоматичного контролю на етапі створення електронного замовлення в МІС та без чіткого механізму обґрунтованого відхилення система не працює.
2. 4 кроки створення діючого MSBOS
Практичний алгоритм, що трансформує теоретичний графік на працюючий інструмент PBM:
Графік розробляється спільно: хірурги (за профілями), анестезіологи, фахівці банку крові та лабораторії. Використовуються ретроспективні дані конкретної лікарні за останній рік, а не абстрактні нормативи.
Хірург погодиться на Type & Screen (0 доз зарезервовано) лише тоді, коли банк крові гарантує: у разі гострої кровотечі підготовлений сумісний компонент буде в операційній за 5–10 хвилин.
При виборі операції МІС автоматично пропонує норматив MSBOS. Якщо лікар хоче замовити більше — система не блокує замовлення наглухо (Soft Stop), але вимагає вказати клінічну причину (анемія, коагулопатія, повторна операція).
Щомісячний розгляд показників на засіданнях Трансфузіологічного комітету: розбір відсотка необоротного блокування крові (C/T Ratio) у розрізі відділень та окремих хірургічних бригад без публічних «поранень», а як елемент аудиту.
Схема міждисциплінарної взаємодії при MSBOS
3. Показники ефективності (KPI) діючого MSBOS
Метрики, які показують реальний клінічний та економічний ефект від упровадження протоколу в лікарні:
Співвідношення суміщених доз до перелитих наближається до ідеального показника (1.2–1.5), що означає відсутність «мертвого» блокування компонентів у холодильниках.
Зменшення відсотка утилізованих гемоконтейнерів через закінчення терміну придатності або тривале перебування за межами холодового ланцюга.
Завдяки заздалегідь виконаному Type & Screen час від моменту виникнення гострої кровотечі до початку інфузії сумісного компонента скорочується в 3–4 рази.
Джерела та де читати далі
Концепція MSBOS / хірургічні замовлення крові.
Доказове планування передопераційної потреби.
Адаптація хірургічних наборів компонентів.
Матеріал освітній. Перед застосуванням звіряйте актуальні накази МОЗ, локальні СОП і EDQM/AABB. Рішення приймає лікар.